由于診療成本高，醫(yī)院存在靠多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為來增加醫(yī)院收入，填補(bǔ)虧損。昨天，（北京）市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，本市將通過對醫(yī)院虧損項目進(jìn)行全額補(bǔ)貼、推廣臨床路徑、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等方式緩解百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。這意味著，衛(wèi)生部門將通過補(bǔ)貼等方式減少醫(yī)院多開檢查單等過度醫(yī)療行為。
-政策解讀
享受財政補(bǔ)貼先要算清成本
市衛(wèi)生局財務(wù)處處長劉建民介紹，新型財政補(bǔ)償機(jī)制在去年朝陽醫(yī)院試點的基礎(chǔ)上，今年將選擇條件成熟的醫(yī)院，進(jìn)一步擴(kuò)大試點范圍。但前提條件之一，是醫(yī)院必須開展政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項目成本核算工作，即算清楚醫(yī)院到底虧多少錢，政府應(yīng)該補(bǔ)多少錢，否則無法兌現(xiàn)政策性虧損補(bǔ)貼政策。
15%藥品加成率本市嘗試取消
在推廣公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的同時，還將嘗試取消目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中15%的藥品加成率，提高醫(yī)療收費(fèi)項目，上調(diào)政策性虧損項目價格，下調(diào)大型設(shè)備項目價格，使得各類醫(yī)療服務(wù)項目價格更為合理�！拔覀兿ＭM早啟動對醫(yī)療服務(wù)價格的改革工作，建立起更加科學(xué)的價格保障體系，從多方面推進(jìn)公立醫(yī)院改革�！眲⒔裾f。
北京市醫(yī)改小組成員王景山表示，取消藥品加成是大方向，但如何取消及取消后的補(bǔ)償機(jī)制都需要進(jìn)一步研究。
公立醫(yī)院改革抑制過度醫(yī)療
公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，被各界人士認(rèn)為是“老大難”問題。市衛(wèi)生局醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，目前，北京公立醫(yī)院改革試點正在以不同形式開展，包括在大醫(yī)院進(jìn)行項目成本及全成本核算、財政補(bǔ)償政策、臨床路徑和DRGs(疾病診斷相關(guān)組)的推廣使用等。本市新一輪醫(yī)改中，將在價格問題上對公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理。
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，今年本市的公立醫(yī)院改革尚處于摸索和打基礎(chǔ)階段，隨著各項相關(guān)政策的陸續(xù)出臺，明年有望逐步推開。
-對話
昨天，市衛(wèi)生局財務(wù)處處長劉建民以及市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就看病貴、公立醫(yī)院經(jīng)營狀況、公立醫(yī)院試點成本核算情況等進(jìn)行了解答。
57%醫(yī)療項目虧損政府將全額買單
問：目前，公立醫(yī)院的經(jīng)營情況怎樣？虧損嗎？
答：北京對朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院等在內(nèi)的8家綜合醫(yī)院項目成本核算結(jié)果進(jìn)行比較分析，在2000多個醫(yī)療項目中，贏利項目占43%，虧損項目占57%，超過50%的醫(yī)療項目存在不同程度的虧損。其中護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號費(fèi)、診療費(fèi)、住院治療費(fèi)全部虧損，特別是住院診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。
問：大家都覺得看病很貴、檢查費(fèi)很高，醫(yī)院怎么還會虧損？
答：醫(yī)院的確存在開高額檢查單等過度醫(yī)療現(xiàn)象。另外，患者醫(yī)藥費(fèi)用自付比例也是造成老百姓看病貴的原因之一。
雖然大家覺得看病貴，但有些醫(yī)院仍然入不敷出，因為醫(yī)院的成本也很高，而政府的補(bǔ)償又沒能和醫(yī)院成本掛鉤。據(jù)統(tǒng)計，每位住院患者平均每天的診療成本費(fèi)為107.20元，包括人力費(fèi)用、材料費(fèi)用、折舊費(fèi)等，而實際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。較低的服務(wù)價格與較高的服務(wù)成本間的價格差，則需要醫(yī)院通過獲取更多的藥品加成等方式來填補(bǔ)，所以產(chǎn)生了“檢查多”、“看病貴”等問題。
問：目前政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償情況怎樣？
答：目前政府每年對醫(yī)院的補(bǔ)償只占醫(yī)院總體運(yùn)營費(fèi)用的不到10%，醫(yī)院經(jīng)營的大部分費(fèi)用都要靠自己賺取。有些醫(yī)院的確存在流動資金相對緊張、有些建設(shè)項目不能及時落實的狀況，這一點隨著公立醫(yī)院改革各項政策的到位，將會得到改觀。目前，市財政對市屬醫(yī)院的補(bǔ)償包括基本經(jīng)費(fèi)和專項經(jīng)費(fèi)兩部分，再加上醫(yī)院按照政策取得的醫(yī)療服務(wù)收入，基本確保了醫(yī)院的日常運(yùn)行和發(fā)展。
問：通過朝陽醫(yī)院等醫(yī)院的成本核算試點后，政府又如何對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償？
答：朝陽醫(yī)院試點成本核算后，即由政府對醫(yī)院虧損項目進(jìn)行全額買單，而之前只補(bǔ)一部分。
新型財政補(bǔ)償政策在對醫(yī)院基本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助上，改變了原來依據(jù)定額補(bǔ)“人頭”的方式，通過對離退休人員費(fèi)用的全額保障和對醫(yī)院政策性虧損給予兜底補(bǔ)償，以及通過設(shè)立旨在鼓勵醫(yī)院提高服務(wù)水平、降低醫(yī)療成本的獎勵性補(bǔ)償，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性以及財政補(bǔ)助的激勵作用和杠桿作用。同時，也為今后醫(yī)藥分家和降低老百姓就醫(yī)費(fèi)用奠定了良好基礎(chǔ)。
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